Как влияет токсоплазмоз на плод беременной женщины. Токсоплазмоз при беременности — признаки, симптомы, диагностика и лечение. Возможные последствия для плода

Токсоплазмоз проявляется в трех формах: острой, латентной (бессимптомной) и хронической. Заболевание у человека с хорошим иммунитетом практически всегда происходит бессимптомно. В редких случаях пациент обращается к врачу с жалобами на сильную беспричинную усталость, повышение температуры и увеличение лимфатических узлов. Но такая симптоматика очень характерна для обычной простуды, поэтому токсоплазмоз остается незамеченным. Чаще всего признаки токсоплазмоза при беременности полностью отсутствуют, поэтому проводится обязательный скрининг беременных дважды за весь гестационный период.

Острое течение токсоплазмоза является крайне опасным для человека, тем более для беременной женщины. Такое заболевание требует серьезного и длительного лечения антибиотиками. Тяжелые формы токсоплазмоза развиваются преимущественно только у людей с выраженным иммунодефицитом, например, с ВИЧ, и редко проходят без последствий. У человека начинается спонтанная лихорадка, мышцы и суставы сильно болят, а тело покрывается яркой пятнистой сыпью. Нередко, даже после лечения токсоплазмоз переходит в хроническую стадию.

Токсоплазмоз во время беременности может проявлять такие симптомы:

• Озноб и лихорадка (температура поднимается выше 38.5⁰С).
• Мигрень и чрезмерная слабость.
• Сонливость, апатия, бессонница.
• Кожная сыпь и признаки желтухи.
• Понижение тонуса мышц.
• Признаки увеличения печени и селезенки.
• Болезненность лимфоузлов при пальпации.
• Воспаление слизистой оболочки глаз.
• Нарушение памяти.
• Тревожное состояние.
• Пневмония.
• Жалобы со стороны нервной системы.

На заметку! Если вы заметили у себя признаки токсоплазмоза при беременности, постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу.

А знаете ли вы…

На первичное заражение домашней кошки указывает покраснение глазных яблок, кратковременная диарея, увеличение лимфоузлов и выделение слизи из носовых пазух.

Заражение токсоплазмозом при беременности может произойти при таких условиях:

• Контакт с дикими или домашними животными, которые инфицированы токсоплазмами.
• Употребление мяса с недостаточной тепловой обработкой.
• Несоблюдение строгих правил личной гигиены, если в доме живут животные.
• Переливание зараженной крови.
• Употребление в пищу плохо помытых овощей и фруктов, на которые могли попасть испражнения птиц и животных.
• Передача половым путем от инфицированного партнера.

Интересно! Впервые токсоплазмозом при беременности заразиться можно лишь при близком контакте с фекалиями новоприобретенного больного котенка. Если кот с токсоплазмозом был в доме задолго до наступления беременности, то у женщины точно есть сформировавшийся иммунитет к этой болезни.

Методы постановки диагноза токсоплазмоз при беременности

Причиной для диагностики на присутствие в организме токсоплазмы служит характерная симптоматика, или наличие спонтанных выкидышей в анамнезе. Подтвердить заболевание можно несколькими методами, которые предусматривают взятие крови у пациентки с интервалом в 2-4 недели.

Забор венозной крови на токсоплазмоз при беременности проводится в обязательном порядке. Как правило, сдавать анализ на торч-инфекции (токсоплазмоз относится именно к ним) следует на 12-14 гестационной неделе, а потом еще раз на 20-22 неделе.

Чтобы выяснить, когда произошло инфицирование и насколько болезнь опасна на момент беременности, проводят исследование на два определенных вида антител:

1. IgM появляются в крови примерно через 10-14 дней после заражения. Постепенно их число возрастает, а к концу 3 месяца они полностью пропадают. Наличие этих антител является подтверждением того, что женщина больна токсоплазмозом в острой форме. Это значит, что заражение носит первичный характер и требует немедленного лечения. Пренебрегая приемом лекарств, женщина рискует навредить как себе, так и малышу.
2. IgG возникают после того, как болезнь прошла. Они сохраняют свою активность до конца жизни женщины. Если вместе с IgG определяется небольшое количество IgM, значит женщина переболела токсоплазмозом в течение последних 12 месяцев. Присутствие IgG в анализах беременной женщины не предполагает лечение и риск возможных осложнений у малыша равен нулю.

Важно! Присутствие IgG и IgM также может указывать на хронический токсоплазмоз при беременности. Если у врача возникнут подозрения, женщине проведут повторный анализ через 7-10 дней.

Диагностика токсоплазмоза у женщин в положении проводится с помощью таких лабораторных исследований:

• Реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) дает возможность определить присутствие токсоплазмы в организме с первых дней инфицирования. Также РНИФ точно определяет титр антител при вялотекущем и хроническом течении заболевания. Титр антител сохраняет информативность более 15 лет с момента заражения.
• Реакция связывания комплемента (РСК) используется для определения токсоплазмы на пике обострения. Самые достоверные данные получают на 2-3 месяце после инфицирования. Иногда удается подтвердить болезнь на 2-3 неделе после заражения. Для диагностики латентных или хронических форм данный метод непригоден.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) является самым достоверным и объективным. Он позволяет максимально точно распознать и подсчитать иммуноглобулины, которые дифференцируются с токсоплазмами. С помощью такого анализа на токсоплазмоз при беременности определяются абсолютно все формы этого заболевания.
• Кожная проба является вспомогательным диагностическим инструментом. Чаще всего проба проводится при сомнительных показателях серологии или если нет возможности взять забор крови. Анализ дает положительный результат, начиная с 3-4 недели после заражения и до конца жизни. Признаки инфекции проявляются в виде гиперемии и отечности папулы, воспаления лимфоузлов и общего ухудшения самочувствия.
• Анализ капиллярной крови проводится для уточнения тяжести состояния женщины при токсоплазмозе. Чаще всего уровень лейкоцитов сильно понижен, а количество лимфоцитов наоборот, превышает норму.

Токсоплазмы, попадая в женский организм, быстро «разбегаются» во всех органах. Чаще всего они локализуются в легких, головном мозге, глазах и лимфоузлах. При сложных формах токсоплазмоза дополнительно используют инструментальные методы постановки диагноза:

Каждой женщине в положении приходится проходить обследование на токсоплазмоз. Но, не понимая, что означают цифры на лабораторном бланке, они часто пугаются и начинают выдумывать себе болезни по дороге в кабинет инфекциониста. На самом деле, в интерпретации анализов нет ничего сложного, главное вовремя во всем разобраться. Поскольку количественные показатели у всех пациенток отличаются, для примера обозначим положительный результат знаком «+», а отрицательный ― знаком «-». Итак, как понять о чем говорят анализы:

• Присутствие в анализе IgG-, IgM- указывает на то, что женщина еще не встречалась с токсоплазмозом и иммунитет к этому заболеванию отсутствует. Поскольку женщина относится к группе риска, ей проводятся профилактические анализы в каждом триместре и непосредственно перед родами. Также ей следует избегать любых контактов с возможными носителями болезни, тщательно мыть все овощи и фрукты, и употреблять мясо после длительной термической обработки.
• Наличие IgG- , IgM+ свидетельствует о том, что токсоплазмоз положительный при беременности. Результат подтверждает заражение токсоплазмами не позднее, чем 6-8 недель назад. В такой ситуации инфекционист дает направление на ПЦР-исследование крови и мочи, а через две недели ― на повторный ИФА-тест с определением IgG и IgM. Если ПЦР подтвердило присутствие ДНК-фрагментов токсоплазмы, а IgG стал положительный, женщине назначается лечение.
• Комбинация IgG+ и IgM+ подтверждает что токсоплазмоз положительный при беременности. Но положительный IgG указывает на сформировавшейся иммунитет и точно определить, когда женщина «подхватила» токсоплазмоз довольно трудно. Поскольку IgM имеют способность оставлять следы в крови от нескольких месяцев до трех лет, женщине проводят дополнительный тест на их авидность, что позволяет более точно узнать, когда она переболела токсоплазмозом.
• Если анализ показал IgG+ и IgM- , то это самый хороший вариант для беременной женщины. Она переболела токсоплазмозом задолго до зачатия и у нее есть стойкий иммунитет. С такими анализами беременная женщина может не бояться животных и сырой пищи.

Важно! Если женщина впервые заболела токсоплазмозом, igg при беременности будет негативным. Отсутствие антител у матери грозит малышу тяжелыми осложнениями, поэтому такая ситуация требует незамедлительного лечения.

Токсоплазмоз при беременности. Современные методы лечения токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза всегда вызывает много трудностей. Дело в том, что вылечить тяжелую форму заболевания можно лишь до определенного этапа. Токсоплазмы обладают способностью покрываться защитной оболочкой, в которую не проникают антибиотики. Если вовремя не начать лечение, то потом сложно добиться положительного результата. У беременных женщин ко всему этому еще добавляется невозможность назначения сильных препаратов.

Если по результатам УЗИ у малыша подтверждаются пороки в развитии после инфицирования, женщине предлагают прервать беременность. В случае отсутствия осложнений ей назначаются такие препараты:

• Пиремитамин.
• Фолиевая кислота.
• Спирамицин.
• Ровамицин.
• Сульфаминамид.

Лечение проводится только со второго триместра в промежутке между 12 и 16 гестационной неделей. Дозировку и длительность терапии назначает только гинеколог и инфекционист. Любое самолечение не допускается.

Токсоплазмоз при беременности: последствия для плода

Будущие мамы могут даже не подозревать, что уже давно подхватили токсоплазмоз и успешно им переболели. В таком случае женщинам нечего бояться, ведь у них есть стойкий иммунитет, который будет защищать и ее, и малыша весь период беременности. Правда, чтобы спокойно наслаждаться процессом вынашивания малыша нужно сдать анализы, которые подтвердят присутствие антител к токсоплазмам. Если женщина ранее не болела токсоплазмозом, то она должна придерживаться всех мер профилактики этого заболевания.

Самый ответственный период беременности - это первый триместр. В этот промежуток времени формируется нервная система эмбриона, большинство органов и систем. Если инфекция попадет в женский организм в этот момент, то она может вызвать аномалии в развитии печени, сердца и других органов. В 15-20% это заканчивается замиранием беременности или рождением ребенка с несовместимыми с жизнью пороками. Риск заражения эмбриона после 12 недели возрастает до 30%, но количество негативных последствий немного уменьшается и составляет менее 6%. Заражение на последних неделях беременности практически не влияет на развитие малыша, но рыск заражения в процессе родоразрешения очень высок. После рождения обязательно проводится диагностика малыша на наличие токсоплазмы в крови на протяжении трех месяцев. Если за это время диагноз не подтверждается, ребенка снимают с учета у инфекциониста.

Если лечение женщины не проводится или состояние не улучшается, токсоплазмоз при беременности вызывает последствия со стороны таких органов:

1. Неправильно развивается и работает печень, селезенка и сердце.
2. Наблюдается дисбаланс в работе пищеварительного тракта.
3. Система кроветворения нарушена.
4. Развивается катаракта или абсолютная слепота.
5. Видоизменяется головной мозг и возникает гидроцефалия.
6. Присутствует поражение нервных центров.

Совет! Если у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, а дома есть питомцы, можно сдать их фекалии на лабораторный анализ. Если животное не инфицировано, не давайте ему мясо в сыром виде и не выпускайте гулять на улицу до конца вашей беременности.

Токсоплазмоз и беременность: как предотвратить заболевание?

Если женщина не обладает иммунитетом к токсоплазмозу, ей следует приложить максимум усилий, чтобы не заболеть до окончания беременности. Это можно сделать при помощи соблюдения простых рекомендаций:

• Нужно полностью исключить из рациона плохо зажаренное мясо.
• Не пробуйте мясной или рыбный фарш на соль в сыром виде.
• Попросите убирать лоток после кота кого-то из членов семьи.
• Не контактируйте с сырой землей.
• Тщательно промывайте овощи и фрукты перед употреблением.
• Проверьте домашнее животное на токсоплазмоз.

Токсоплазмоз является одним из самых опасных заболеваний для мамы и малыша. Но угрозу для обеих представляет лишь первичное заражение. Поэтому щепетильное соблюдение правил личной гигиены поможет уберечь себя и ребенка от инфицирования и последующих осложнений.

Токсоплазмоз. Видео

Токсоплазмоз входит в перечень TORCH-инфекций (тех, которые передаются внутриутробно). Практически безопасный для обычного человека, токсоплазмоз при беременности приводит к порокам развития у плода.

Без симптомов обследование Признаки
Способ лечения беременная уровень
у доктора уход зарядка

Что это и чем грозит?

• симптомы простуды – головная и мышечная боль, слабость, повышенная температура, увеличенные лимфоузлы (это проходит спустя неделю);
• очень редко при сильно ослабленном иммунитете (включая СПИД) поражаются различные органы – мозг, глаза, мышечная система, сердце;
• в очень тяжелых случаях развиваются инфекционно-воспалительные заболевания мозга, например, менингоэнцефалит.

Проявляется головной болью и повышением температуры

Форма токсоплазмоза определяет симптомы и признаки, в том числе во время беременности:

• острый проявляется увеличенными лимфоузлами, повышением температуры (более 38 градусов), болями в мышцах;
• церебральный – головной болью, онемениями, параличом, коматозным состоянием;
• врожденный, полученный от матери, проявляется сыпями, глухотой, недоразвитостью, увеличенным или уменьшенным размером головы;
• глазной – болями в глазах, снижением остроты зрения, слепотой.

При беременности может развиться хронический токсоплазмоз, при котором наблюдаются миокардит, нарушения функционирования пищеварительной и нервной систем, ухудшение памяти.

Сложно выявить на ранних стакдиях

По статистике, болезнью поражается лишь один плод из тысячи. Учитывая, чем опасен токсоплазмоз, лучше все же не допустить инфицирование им во время беременности.

Профилактика и обследования

Кошки, конечно, основные переносчики инфекции. Но это не повод избавляться от живущей в доме уже несколько лет, ставшей практически членом семьи любимицы. Скорее всего, все уже переболели и получили иммунитет. Это можно легко проверить, сдав кровь (свою и кошкину) на анализы.

Необходима регулярная проверка будущей мамы и домашних питомцев

Подобные анализы проводят женщинам, планирующим иметь ребенка. Это анализ крови на токсоплазмоз, позволяющий предположить риск заболеть им при беременности. Кроме планирующих, такое исследование назначается:

• при лимфаденопатии и отсутствии подобных исследований ранее;
• при наличии иммунодефицита, включая ВИЧ;
• при подозрении внутриутробного заражения родившегося ребенка.

Сыворотку крови исследуют на содержание иммуноглобулина G и иммуноглобулина M. Может быть четыре варианта результата.

1. У двух третей взрослых обнаруживают присутствие IgG и отсутствие IgM. Это указывает на то, что имеется иммунитет к болезни. Дальнейшие исследования проводить нет смысла, как и предпринимать профилактические меры. Токсоплазмозом во время беременности такая женщина не заболеет.
2. Если отсутствует IgG и присутствует IgM, то возможно заражение, причем впервые. Также возможна передача инфекции плоду. Далее сдаются кровь и моча на токсоплазмы, через пару недель повторяют исследование сыворотки крови. Такой же результат указывает на ошибочность первого, если же обнаруживают IgG, то назначают лечение.
3. Когда присутствуют оба иммуноглобулина, это тоже возможность первичного инфицирования, но в то же время такие лабораторные показатели при беременности наблюдаются до двух лет после первого заражения токсоплазмозом. Для уточнения сдаются кровь и моча на токсоплазмы, а также анализируют остроту инфекции, чтобы определить время инфицирования.
4. Отсутствие обоих типов антител – это отсутствие и заражения, и иммунитета. Эта ситуация означает, что необходимо придерживаться правил профилактики болезни, чтобы не заразиться ею. Также нужно повторять анализ каждый триместр.

Чтобы не заполучить токсоплазмоз при беременности, соблюдают следующие правила профилактики.

1. Не есть сырое (например, фарш) или полусырое мясо (кстати, сюда относится не только бифштекс с кровью, но также шашлык, чебуреки).
2. Фрукты, овощи, зелень тщательно промывать.
3. Дезинфицировать кошачий туалет (помня о том, что ооцисты созревают лишь на третьи сутки, если убирать за кошкой ежедневно – опасности нет). Лучше все же поручить это дело другому человеку.
4. Хорошо мыть руки, особенно после работ на открытом грунте.
5. Проходить назначенные врачом обследования.

Последствия токсоплазмоза при беременности не обязательно скажутся на ребенке. Поэтому обнаружение болезни у беременной еще не является поводом для аборта. Сначала необходимо провести исследования на определение того, проникла ли инфекция к плоду.

1. Основной метод анализа – УЗИ. Его проводят не раньше, чем через месяц после заражения матери.
2. С 16 недели можно провести амниоцентез – забор околоплодной жидкости.

Только если расшифровка анализов на токсоплазмоз покажет заражение плода при беременности, рекомендуют ее прерывание. Делается это лишь по согласию женщины, иначе назначается лечение.

Способы лечения заболевания

После того, как сданы анализы на токсоплазмоз, при беременности может быть выявлено заражение. Если при этом нет никаких проявлений, лечения не назначают.

Полностью вылечить инфекцию вряд ли получится, но препараты значительно уменьшают риск заражения плода. Это снижает вероятность неблагоприятных последствий.

До 15 недель назначают ровамицин, поскольку другие препараты при симптомах токсоплазмоза у человека при беременности могут нанести плоду еще больший вред. Далее и до 36 недель на протяжении месяца назначают сульфаниламиды, пириметамин, лейковорин и фолиевую кислоту с целью компенсации действия первых трех препаратов. После 36 недели снова принимают ровамицин.

Ровамицин в таблетках

Дети, родившиеся от матерей, точно перенесших токсоплазмоз при беременности, не обязательно имеют какие-либо отклонения.

У человека заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно или проявляется такими неспецифическими симптомами, как утомляемость, небольшое повышение температуры, головная боль, увеличение лимфоузлов (чаще всего шейных и затылочных). Однако подобные явления могут быть признаками обычной простуды, поэтому в большинстве случаев заражение токсоплазмозом оказывается незамеченным, и человек даже не подозревает, что переболел этим заболеванием.

В тяжелых случаях заболевание сопровождается лихорадкой, суставными и мышечными болями и пятнистой сыпью. Наиболее опасно поражение токсоплазмозом нервной системы (развитие менингоэнцефалита). Острая форма токсоплазмоза чаще всего наблюдается у людей с иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции).

Если кошка впервые заразилась токсоплазмозом, у нее могут увеличиваться лимфатические узлы, при острой форме могут быть выделения из носа, покраснение глаз, кратковременный понос. Однако в большинстве случаев у кошки токсоплазмоз также протекает бессимптомно.

Токсоплазмоз во время беременности

Об опасности токсоплазмоза у беременных наслышаны многие. Отсюда и советы выбросить кошку из дома, и паника от любой царапины. Однако не все так страшно.

Риск для плода представляет только первичное заражение матери токсоплазмозом при беременности. То есть, если вы им переболели когда-то давно, то на плод он не окажет никакого влияния. При этом даже при первичном заражении риск инфицирования плода не 100%. В первом триместре риск заражения при заболевании матери составляет 15-20%, во втором — 30%, в третьем — 60%. Однако, несмотря на то, что риск заражения со сроком беременности увеличивается, тяжесть клинических проявлений снижается.

При заражении токсоплазмозом в первом триместре в большинстве случаев у ребенка наблюдаются пороки развития несовместимые с жизнью, а при заражении в конце беременности выраженные клинические симптомы могут отсутствовать вообще. В том случае, если инфицирование произошло до 24 недель, рекомендуется прерывание беременности. Если женщина от него отказывается, возможно проведение лечения.

После первичного заражения токсоплазмозом планировать беременность можно через полгода.

Как происходит заражение токсоплазмозом

Заражение человека происходит либо при употреблении в пищу мяса зараженных животных, либо при попадании в организм человека испражнений зараженной кошки (чаще всего с уличной пылью или с землей).

В общем, как это ни печально, кошачьи экскременты с токсоплазмами окружают нас повсюду, и уберечься от заболевания крайне сложно. Но в этом есть и свои плюсы: большинство женщин еще до беременности в скрытой форме переболели токсоплазмозом, имеют иммунитет, и теперь, даже в ожидании малыша, никакие кошки им не страшны.

Стоит отметить, что свежие фекалии не заразны. Чтобы приобрести способность к заражению, возбудителю необходимо созревание во внешней среде. Поэтому свежие кошачьи фекалии опасности не представляют. Если вы кошачий туалет убираете сразу же и моете начисто с мылом (а не просто стряхиваете какашечки в унитаз), то этим путем вы не заразитесь.

Сама кошка заражается токсоплазмозом при поедании зараженных мышей и птиц, сырой свинины или баранины, любезно предложенной хозяином. Ветеринары полагают, что токсоплазмозом заражено большинство кошек, которые когда-либо гуляли на улице. Основным источником и распространителем токсоплазмоза являются кошки, гуляющие сами по себе, поедающие крыс и какающие в детских песочницах и на огородах. Вот от таких гулящих и наши приличные домашние кошечки могут заразиться (например, поев травку, возле которой "нехорошая" кошка устроила туалет).

Заразными являются только кошки, заразившиеся токсоплазмозом в течение последних трех недель. Но стоит помнить, что кошка в течение некоторого времени может быть заразна и при каждом новом заражении. Тем не менее, в защиту кошек хочется сказать, что непосредственно от больного животного заражение происходит редко. Основным источником все же остается непрожаренное мясо и уличная пыль. При попадании кошачьих фекалий во внешнюю среду возбудитель сохраняет активность до двух лет.

Диагностика токсоплазмоза

При планировании беременности для врача важно не только определить наличие инфекции в организме, но и определить, является ли она свежей или старой. Для этого в крови определяются иммуноглобулины класса М и G (IgM и IgG).

Если определяются IgM, а IgG нет, это является наиболее неблагоприятной ситуацией, так как говорит о том, что заражение произошло недавно.

Если имеются и IgM, и IgG, значит, заражение произошло в течение года (в этом случае рекомендуется повторить исследование через 3 недели. Нарастание IgG говорит об остром процессе).

Наиболее частая ситуация — есть IgG, нет IgM. Это говорит о том, что когда-то в прошлом имел место контакт с инфекцией, в настоящее время опасности она не представляет, так как у вас есть иммунитет.

Если иммуноглобулины не обнаруживаются вообще, значит у вас нет иммунитета к токсоплазмозу, и следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы не заразиться им при беременности.

Для диагностики токсоплазмоза иногда назначается ПЦР крови. Диагностика методом ПЦР достаточно точна, но ее недостатком является то, что она не говорит о давности заражения.

Для того чтобы точно определить, инфицирован ли плод (при выявлении первичного заражения у матери), рекомендуется исследование околоплодных вод путем амниоцентеза ( прокалывают тонкой иглой через переднюю брюшную стенку). Однако следует помнить, что в околоплодные воды токсоплазмы попадают спустя месяц с момента инфицирования матери, поэтому поставить диагноз плоду можно лишь по истечении этого срока.

По УЗИ у зараженного плода могут определяться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга, внутричерепные кальцинаты. Плацента может быть утолщенной, в ней также могут определяться кальцинаты.

В некоторых случаях врач, даже узнав о том, что у вас в доме много лет живет кошка, может не направить вас на анализ. Дело в том, что у хозяев кошек в 90% случаев имеется иммунитет к токсоплазмозу (чем дольше живет кошка, тем больше вероятность иммунитета). Поэтому, если врач, напротив, начинает настаивать, чтобы вы расстались с кошкой, которая 5 лет проживает в вашем доме и является членом семьи, то проще будет расстаться с врачом.

Лечение токсоплазмоза во время беременности

Лечение проводится только при первичном заражении!

Препараты, воздействующие на токсоплазму можно применять только после 12 недель беременности (некоторые только после 16 недель), так как они сами могут оказывать вредное действие на плод. Обычно возбудитель не уничтожается полностью, лечение направлено главным образом на снижение его активности.

Новорожденные при заражении матери и последующем ее лечении обязательно подлежат обследованию даже при отсутствии клинических проявлений.

Профилактика токсоплазмоза у беременных

Профилактика токсоплазмоза наиболее важна при беременности, причем тем женщинам, которые никогда ранее не встречались с токсоплазмой и не имеют к ней иммунитета.

• При работе на огороде надевайте перчатки, чтобы земля не попадала на кожу. На коже могут быть микротрещинки, а в земле — токсоплазмы. Тщательно мойте овощи и фрукты.
• Разделывать сырое мясо также лучше в перчатках, по крайней мере, после этого нужно помыть руки. Тщательно прожаривайте или проваривайте мясо, от бифштексов с кровью в период беременности откажитесь.
• Если у вас живет кошечка, поручите уборку ее туалета кому-нибудь другому, а то вдруг на кошачьей ванночке имеются следы старых фекалий.
• Не стоит целовать любимого питомца, так как при остром заражении кошки токсоплазмы могут выделяться у нее со слюной и с выделениями из носа.
• Можно сдать на анализ кошкины фекалии, чтобы установить, не заражена ли она токсоплазмозом. Если ваша кошечка оказалась насколько чистоплотной, что никогда с токсоплазмозом не сталкивалась, то необходимо защитить ее от заболевания и в дальнейшем (по крайней мере, на период вашей беременности): не кормить сырым мясом, не давать общаться с сородичами и не выпускать на улицу.

• Патогенез (что происходит?) во время Токсоплазмоза у беременных
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Токсоплазмоз у беременных

Что такое Токсоплазмоз у беременных

Токсоплазмоз - это одна из TORCH-инфекций, инфекций которые связаны одним единственным признаком - возбудители могут передаваться внутриутробно: от матери к ребенку. Данные инфекции нередко являются причиной проблем с вынашиванием беременности и виновниками врожденных пороков развития у малыша.

Что провоцирует Токсоплазмоз у беременных

Человек заражается тканевыми цистами при употреблении полусырого мяса или ооцистами - при употреблении немытых овощей либо непосредственно от кошек. Возможна трансплацентарная передача инфекции. До 80 % населения инфицированы токсоплазмами, они находятся в стадии латентной токсоплазменной инфекции. Риск инфекции в течение 9 мес беременности для серонегативных женщин составляет примерно 1 %.

Имеются 4 пути заражения человека токсоплазмозом .

Для решения вопросов о профилактике и лечении токсоплазмоза плода и ребенка необходима своевременная диагностика инфицирования беременной, что возможно на основании результатов повторных серологических исследований, проведенных в определенные сроки беременности.

При заболевании в I и во II триместрах риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов достигает 10-15 %. Риск врожденного токсоплазмоза и его тяжесть зависят от срока заражения беременной: чем раньше произошло заражение, тем меньше риск заболевания и больше выраженность проявлений. Так, при заражении матери в III триместре риск врожденного токсоплазмоза составляет 75-90 %, при этом у 90 % новорожденных заболевание протекает бессимптомно. При заражении же в I триместре риск врожденного токсоплазмоза всего 10-25 %, однако заболевание в 65 % случаев протекает в тяжелой форме. Если же женщина заразилась токсоплазмозом до беременности, то врожденный токсоплазмоз у ее будущего ребенка вообще маловероятен.

При внутриутробном заражении токсоплазмозом возможны смерть плода и преждевременные роды. Среди ранних проявлений врожденного токсоплазмоза следует отметить ЗВУР, микроцефалию, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалию, хориоретинит, гепатоспленомегалию, желтуху и тромбоцитопению. Поздние проявления - задержка психического развития и эпилептические припадки. Лечение беременной снижает риск врожденного токсоплазмоза на 60 %.

При первичной инфекции у матери плод инфицируется или непосредственно, или косвенно от очагов токсоплазмоза в плаценте. После латентного периода инфекция может перейти от матери к плоду. Риск инфицирования и заболевания плода зависит от срока беременности. В ранние сроки беременности инфекция от матери к плоду переходит редко и медленно, в поздние сроки ребенок инфицируется быстрее и с более высокой вероятностью.

Симптомы Токсоплазмоза у беременных

Заболевание часто протекает бессимптомно. Иногда по клиническому течению оно напоминает инфекционный мононуклеоз с появлением атипичных лимфоцитов в мазке крови и крайне редко приводит к скоротечно текущему пневмониту или летальному энцефаломиелиту. Как при врожденном, так и при приобретенном токсоплазмозе возможно поражение глаз в виде хориоретинита. Инфицирование детей и взрослых с недостаточностью иммунитета может вызвать генерализованный или локальный процесс с необратимыми последствиями. При ВИЧ-инфекции по мере нарастания иммунодефицита возможна реактивация токсоплазмоза, проявляющаяся множественными абсцессами головного мозга.

Поздняя фетопатия может проявляться широким спектром клинических признаков - от легких до крайне тяжелых вариантов. Клинически выраженные формы характеризуются лихорадкой, лимфаденитом, гепатоспленомегалией, желтухой, судорогами, анемией, тромбоцитопенией, экзантемой. Есть данные, что бессимптомные и субклинические формы также не проходят бесследно: у ряда детей спустя годы находят неврологические отклонения, последствия хориоретинита, глухоту, отставание в психическом развитии.

Диагностика Токсоплазмоза у беременных

Лабораторная диагностика токсоплазмоза в основном базируется на серологических методах - определении титра антител против токсоплазмы. При диагностике учитывают достоверно нарастающие и высокие показатели при повторных исследованиях, динамику титров IgM и IgG. Серологические исследования в динамике включают 2 пробы с интервалом в 2- 4 нед; 4-кратное повышение титров или положительные антитела IgM и IgA указывают на свежую инфекцию. Антитела класса IgM остаются до 6-го месяца от начала заболевания, a IgG появляются с 6-8-й недели и чаще являются показателем нестерильного иммунитета или хронического варианта токсоплазмоза. Редкие случаи активации процесса (чаще хориоретинита) сопровождаются нарастанием антител IgG. Токсоплазмы можно выделить в культуре клеток или методом ПЦР.

В лабораторной диагностике токсоплазменной инфекции существует три аспекта: диагностика у беременной, пренатальная диагностика, постнатальная диагностика по мере развития ребенка. Серонегативным беременным следует разъяснить возможности предотвращения инфекции. Их состояние следует контролировать каждые 8- 12 нед вплоть до конца беременности. Выявление антител в крови беременной женщины должно дать ответы на приведенные вопросы: имеется ли иммунитет, есть ли острая или недавняя инфекция, имеется ли сероконверсия. Если имеются только IgG-антитела, можно предполагать латентную токсоплазменную инфекцию.

Если в крови беременной выявлены IgM-антитела, то это могут быть следующие ситуации:

• острая или недавно перенесенная инфекция, значимая для беременности;
• подъем специфических IgM-антител из-за нового интестинального контакта с токсоплазмой (локальная реинфекция?) или клинически значимое реактивирование;
• неспецифическая IgM-реакция (так называемые естественные IgM-антитела к токсоплазменным антигенам).

Нельзя оценивать позитивный IgM-тест при первом исследовании беременной без дальнейшего отбора признаков значимой для беременности инфекции. IgM-антитела персистируют, как правило, год, а часто даже 2-3 года. В каждом подобном случае необходимо исследование парных сывороток.

• Нельзя оценивать позитивный IgM-mecmпри первом обследовании беременной без дальнейшего обследования ее!
• В сложной ситуации следует применить методы прямого выявления возбудителя или выявления антител к специфическим Р18-ан-тигенам брадизоитов (позволяют дифференцировать острую фазу от затухающей инфекции)!

При сонографических данных, позволяющих предположить повреждение ребенка при токсоплазмозе в случае острой токсоплазменной инфекции у беременной, рекомендуется пренатальная диагностика. В большинстве случаев имеется относительное показание: при острой токсоплазменной инфекции у матери необходимо выяснить, не перешла ли инфекция на ребенка с нормальными данными сонографического исследования. При амниоцентезе исследуют околоплодные воды, при кордоцентезе - кровь.

Со времени инфицирования до момента исследования должно пройти не менее 4 нед (срок определяют по серологическим данным), потому что при более ранней пункции возбудитель, возможно, еще не достиг околоплодных вод и вероятен ложнонегативный результат. Пункцию делают не ранее 16 нед беременности. Нельзя до исследования проводить сочетанную терапию пириметамином и сульфадиазином, иначе возможны ложнонегативные результаты ПЦР. Если выявлена фетальная инфекция и одновременно имеются сонографические признаки повреждения у ребенка, с родителями следует обсудить возможность прерывания беременности. Если беременность без заметных отклонений со стороны плода не прервана, то проводят курсы терапии до родов и в течение первых 12 мес жизни ребенка (четырехнедельная комбинированная терапия пириметамином, сульфадиазином и фолиевой кислотой попеременно с четырехнедельной терапией ровамицином). После родов исследуют пуповинную кровь, плаценту методом ПЦР и сравнивают серологические пробы матери и ребенка.

Основные положения пренатальной диагностики токсоплазмоза следующие.

• Пренатальная диагностика необходима в следующих ситуациях:
  • абсолютное показание: в случае острой токсоплазменной инфекции у беременной и данных УЗИ, позволяющих предположить повреждение плода;
  • относительное показание: при острой токсоплазменной инфекции у беременной и "нормальных" данных УЗИ плода.
• При проведении пренатальной диагностики следует учитывать:
  • со времени инфицирования до момента исследования должно пройти не менее 4 нед (для уменьшения количества ложноотрицательных результатов);
  • амниоцентез проводят не ранее 16 нед беременности;
  • нельзя до исследования проводить сочетанную терапию пириметамином и сульфадиазином (для уменьшения количества ложноотрицательных результатов).
• При выявлении фетальной инфекции и ультразвуковых признаков повреждения плода показано прерывание беременности.
• При отсутствии ультразвуковых признаков повреждения плода необходимо проводить антенатальную и постнатальную терапию (четырехнедельная комбинированная терапия пириметамином, сульфадиазином и фолиевой кислотой попеременно с четырехнедельной терапией ровамицином).

Лечение Токсоплазмоза у беременных

При латентном токсоплазмозе (положительные результаты серологических проб в отсутствие клинических проявлений) лечение не проводят. Хотя при заражении в I триместре беременности риск врожденного токсоплазмоза невысок, в связи с возможностью тяжелого поражения плода показано прерывание беременности. Индивидуально решаются вопросы о прерывании беременности и предупреждении больной о потенциальной опасности химиотерапии, а также получения от нее письменного согласия на такое лечение.

В случае настойчивого желания женщины пролонгировать беременность в I триместре необходима терапия спирамицином. Начиная со II триместра при остром токсоплазмозе назначают пириметамин в сочетании с сульфаниламидами и чередуют их с курсами спирамицина. Терапию проводят до окончания беременности. В IIIтриместре сульфаниламиды отменяют за 2 нед до предполагаемых родов во избежание конкурентозависимой гипербилирубинемии. Для устранения побочного действия пириметамина и сульфаниламидов (подавление функции костного мозга) назначают фолиевую кислоту до 5 мг/сут.

Схема лечения острого токсоплазмоза во время беременности следующая.

• С момента установления диагноза и до 15 нед: ровамицин 9 000000 ME в сутки.
• С 16 до 36 нед независимо от предшествующей терапии ровамицином проводят 4-недель-ную комбинированную терапию фолиевой кислоты: сульфаниламиды 4 г (по 1 г 4 раза в день), пириметамин - 1-й день 50 мг, затем 25 мг в день, лейковорин по 10-15 мг в день.
• С 36 нед и до конца беременности из-за опасности гемолиза и желтухи у новорожденного сульфадиазин заменяют ровамицином.
• Необходим еженедельный контроль клинического анализа крови и общего анализа мочи.
• Новорожденного обследуют (серология, клинические данные), при подтверждении врожденного токсоплазмоза проводят терапию чередующимися 4-недельными курсами под контролем неонатолога, офтальмолога, невропатолога, инфекциониста.

Профилактика Токсоплазмоза у беременных

Профилактику внутриутробного токсоплазмоза следует проводить с учетом того факта, что только первичное заражение женщины во время беременности может привести к инфицированию плода. Методы профилактики подразделяют на санитарные и специальные методы. Первые включают информацию о соблюдении следующих правил: не пробовать сырой фарш, употреблять только термически хорошо обработанное мясо, тщательно вымытые фрукты, овощи, зелень, санировать кошачьи испражнения, следить за чистотой рук, работая в саду.

Специальные методы состоят в обследовании с использованием диагностического алгоритма всех женщин перед беременностью и во время беременности. При первом обращении беременной к врачу исследуют титр антител к Toxoplasma gondii. При положительном результате в том же образце сыворотки определяют содержание специфических IgM для исключения острой инфекции. При их обнаружении назначают лечение или рекомендуют прервать беременность. В отсутствие специфических антител обследование повторяют на 10-12-й неделе и 20-22-й неделе, так как серонегативные беременные будут составлять группу риска по острому токсоплазмозу.

За инфицированными, но "практически здоровыми детьми", родившимися от матерей с точно установленным первичным инфицированием во время беременности, необходимо диспансерное наблюдение до 10-летнего возраста, включающее регулярное клинико-лабораторное обследование для выявления возможной трансформации инфицирования в заболевание.

Основные положения профилактики врожденного токсоплазмоза следующие.

• Первичная профилактика - просвещение серонегативных по токсоплазмозу беременных:
  • хорошая термическая обработка мяса и мясных изделий;
  • тщательная обработка кипяченой водой салатов и фруктов;
  • если у беременной дома есть кошка, необходимо применять консервированный или сухой корм, кошку держать в квартире, ящик для кала ежедневно чистить и ошпаривать кипятком;
  • при припухании лимфатических узлов или жалобах, напоминающих грипп, для уточнения симптомов немедленно обратиться к врачу.
• Вторичная профилактика - диагностика и терапия острого токсоплазмоза у беременной.
• Третичная профилактика - улучшить клинический прогноз у беременных из группы риска посредством достоверного диагноза и последовательной антибиотикотерапии (пренатальная диагностика и послеродовое наблюдение).
20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Беременность считается важным периодом в жизни каждой женщины, и требует внимательного отношения к своему здоровью. Будущая мамочка подвержена различным заболеваниям, которые могут оказать негативное влияние на развивающийся плод. Одной из таких патологий считается , заражение которым во время беременности может вызвать негативные последствия для развивающегося плода.

Коварство такого недуга кроется в том, что чаще всего он протекает без яркой симптоматики. Что же делать женщине, если у нее диагностировали хронический токсоплазмоз при беременности и как это может отразиться на состоянии ребенка?

Следует помнить о том, что вероятность поражения больного токсоплазмозом ребенка с тяжелыми симптомами снижается, если инфицирование произошло в третьем триместре.

Специалисты утверждают, что трансплацентарное заражение токсоплазмозом возможно лишь в том случае, если инфицирование женщины произошло уже после наступления беременности. В том случае, если беременность является повторной, то обычно не наблюдается вертикальной передачи токсоплазмы.

Если женщина заболела токсоплазмозом более чем за полгода до наступившей беременности, то обычно не возникает никаких проблем с развитием плода. При инфицировании токсоплазмой менее чем за 6 месяцев до зачатия высока вероятность самопроизвольного аборта. На самом деле, риск инфицирования ребенка во время внутриутробного развития зависит от срока гестации, то есть важную роль играет проницаемость .

Признаки болезни у женщин

Возникновение тех или иных признаков болезни определяется формой заболевания:

• Острый токсоплазмоз сопровождается появлением повышенной слабости и болезненных ощущений в мышцах. Кроме этого, пациент может заметить увеличение лимфатических узлов и подъем температуры тела до 39 градусов.
• При церебральном заболевании во время беременности обычно появляются следующие симптомы: частые головные боли, подъем температуры тела, снижение чувствительности на отдельных частях тела, паралич или кома.
• При глазном токсоплазмозе могут наблюдаться проблемы со зрением, появляются болезненные ощущения в глазах и наступаете слепота.
• При диагностировании распространенного токсоплазмоза не происходит поражения глаз и головного мозга. Такая форма заболевания может проявляться по-разному, и связано это с воспалением мышцы сердца, легких и других органов. В том случае, если в определенном органе начинается воспалительный процесс, то он перестает полноценно функционировать.
• При хроническом токсоплазмозе во время беременности женщина становится слишком раздражительной, появляются проблемы с памятью и беспокоят невротические реакции. Кроме этого, пациентка может жаловаться на приступы тошноты и рвоты, а также появляются проблемы с животом в виде метеоризма и запоров. Следует помнить о том, что самым главным признаком хронического токсоплазмоза является миокардит и специфический миозит.

Больше информации о токсоплазмозе можно узнать из видео:

При токсоплазмозе развивающегося плода могут наблюдаться следующие признаки:

• увеличивается размер таких органов, как и
• возникают внутричерепные кальцинаты
• утолщается плацента
• значительно расширяются желудочков головного мозга

При врожденном токсоплазмозе во время беременности обычно появляются следующие симптомы и ребенка:

• окраска кожных покровов в желтый цвет
• появление сыпи
• слишком большой либо, наоборот, маленький размер головки
• отставание в психомоторном развитии

Любая женщина, узнавшая о своей беременности, должна обратиться в женскую консультацию для постановки на учет. Ей будет назначены различные исследования, благодаря которым удается спрогнозировать течение всей беременности и родов, а также повышаются шансы на рождение здорового ребенка.

Инфицирование плода во время его внутриутробного развития возможно в том случае, если во время беременности произошло первичное инфицирование токсоплазмой. Кроме этого, возможно инфицирование ребенка при скрытом инфекционном процессе и его активизации во время беременности, однако, такое явление встречается довольно редко.

На самом деле, развивающийся плод подвержен инфицированию на любом сроке беременности, но особую опасность заражения токсоплазмы представляют во 2-3 триместре. В том случае, если женщина заболела на последних месяцах беременности, то часто у новорожденных отмечается бессимптомное течение болезни. В таком случае появление клинических признаков наблюдается через несколько месяцев либо лет.

Степень опасности токсоплазмоза во время беременности определяется ее сроком:

Токсоплазмоз считается опасным заболеванием во время беременности и необходимо сделать все, чтобы избежать инфицирования именно в этот период.

Методы диагностики

Для выявления токсоплазмоза во время беременности специалистами проводится серологическое исследование крови. Врачу требуется не только выявить в женском организме инфекцию, но и определить, когда же произошло заражение. Для решения этой задачи специалисту необходимо определить присутствие в организме иммуноглобулинов класса G и М.

Нормальным показателем во время беременности считается присутствие в организме стабильного LgG и полное отсутствие LgМ-антител. В том случае, если анализ показывает присутствие в исследуемой крови лишь иммуноглобулинов класса М, то это свидетельствует о совсем недавнем инфицировании. В случае беременности такая ситуация считается крайне неблагоприятной и при небольшом сроке не исключен выкидыш

В том случае, если беременность продолжается развиваться, то практически всегда специалисты рекомендуют женщине прерывать беременность, поскольку ребенок родится со множеством пороков и отклонений в развитии. В том случае, если токсоплазмоз диагностируется во время беременности на поздних сроках, то будущей мамочке назначается эффективное лечение.

В такой ситуации отсутствует какая-либо опасность для женщины и будущего ребенка, но через несколько месяцев обычно рекомендуется проведение повторного . Если анализ крови на инфекцию показал полное отсутствие иммуноглобулинов обеих групп, то это свидетельствует об отсутствии токсоплазмы в женском организме. В такой ситуации будущей мамочке необходимо выполнять все меры предосторожности на протяжении всего срока беременности, поскольку у нее отсутствует иммунитет к такой патологии

Нередко во время исследования крови специалисты выявляют присутствие в организме пациентки иммуноглобулинов класса G, и отсутствие М. Такой показатель свидетельствует о том, что инфекция присутствовала в женском организме довольно давно, и на сегодняшний день сформировался устойчивый иммунитет. Даже если во время беременности произойдет повторное проникновение токсоплазмы в организм женщины, то это не грозит ей абсолютно ничем.

Особенности лечения недуга

В том случае, если у будущей мамочки выявлен хронический токсоплазмоз, то его лечение необходимо проводить до беременности либо сразу же после нее. При отсутствии у женщины жалоб на свое состояние и клинических показаний, они не нуждаются в проведении медикаментозной терапии и считаются здоровыми.

Этиотропная терапия предполагает прием антипротозойных лекарственных препаратов группы пириметамина, среди которых наиболее эффективными считаются:

• Ровамицин. Такой антибиотик, как Ровамицин, помогает снизить вероятность передачи инфекции развивающемуся плоду, и он хорошо переносится женским организмом. Курс лечения составляет 2-3 цикла с перерывом на 30 дней.
• Фансидар. Еще одним эффективным лекарственным средством, которое применяется для лечения токсоплазмоза во время беременности, считается Фансидар. Обычно лечение с его помощью рекомендуется сочетать с приемом иммуномодулирующих лекарственных средств, ведь Фансидар оказывает угнетающее действие на кроветворную функцию в женском организме.

Стоит помнить о том, что лечение токсоплазмоза во время беременности проводится только под контролем врача. Любое самостоятельное лечение может еще больше ухудшить ситуацию и привести к печальным последствиям.

Соблюдение таких профилактических мероприятий позволяет будущей мамочке без сформированного иммунитета защитить себя и своего будущего ребенка от инфекции. На самом деле, токсоплазмоз во время беременности представляет угрозу для развивающегося плода, но только в том случае, если инфицирование организма произошло в первый раз. Переболевшей женщине со сформированным иммунитетом не стоит бояться заболевания, ведь при повторном инфицировании организма лечение уже не требуется.

При отсутствии у женщины иммунитета к такому заболеванию необходимо соблюдать профилактические меры, что позволит избежать развития токсоплазмоза. В том случае, если инфицирование все же произошло, то риск возможных осложнений определяется сроком беременности. Последствия такого заболевания могут быть довольно плачевными и закончиться потерей ребенка.