Как влияет сахарный диабет на плод. Диабет у беременных и последствия для ребенка. Родоразрешение и прогноз

И ребенка, профилактика заболевания

О сахарном диабете писано-переписано. Что-то - правда, что - миф. Гестационный сахарный диабет - «предбанник» заболевания. Он встречается нечасто. Количество страдающих им людей не превышает даже 5%. У кого он встречается, кто-то его провоцирует, нужно разобраться в причинах, чтобы обезопасить себя от этой болезни.

Что это за заболевание?

«Предбанник» диабета встречается у женщин, которые готовятся стать мамами. Обычно он выходит на арену после пятого месяца беременности. Заканчивается также стремительно, как и начинается. прошли, малыш появился на свет, болезнь уходит туда, откуда пришла.

Покажется, что лечить ничего не надо. Само пришло, само ушло. Но не все так просто, как кажется. Меры принимать, чтобы вылечить будущую маму, необходимо. Ничто не проходит бесследно, так и диабет беременных. Пустите ситуацию на самотек, рискуете к старости получить приобретенный тип сахарного диабета номер два. Поэтому слушаем, что говорит доктор, чтобы беременность и будущее материнство принесли кучу радости, а не горькие таблетки.

Развивается заболевание по тому же сценарию, что и другие. Когда орган перестает выполнять свою функцию, наступает дисбаланс в организме. В нашем случае поджелудочная железа не может произвести столько инсулина, чтобы удовлетворить потребности организма. В результате показатели сахара увеличиваются. Ребенок рождается, все в норму приходит. Только не упускайте момент, когда ситуация выходит из-под контроля, когда вы перестаете прилагать усилия, чтобы не наступили плачевные последствия.

Кто в группе риска?

Здоровый ребенок рождается у полной сил и энергии мамы. Чтобы беременность ознаменовалась началом новой жизни и вашего нового статуса, прикладывайте усилия для этого. Первое, что сделайте - обследуйтесь. Сдать анализы и пройти по кабинетам специалистов не так сложно и болезненно. Зато бдительность избавит от ряда проблем. Чтобы преддиабет не «узнал», как вас зовут, закройте двери в особых случаях до того, как он найдет к вам дорогу.

Избыток массы тела - главный пункт, который становится причиной преддиабетного состояния;
Вам исполнилось 18, и вы резко набрали вес;
Вы долго думали, прежде чем стать мамой. И вот вам исполнилось 40;
Диабетом болеют родственники;
Становитесь мамой второй раз, в первую беременность вас посещало подобное заболевание.

Учитывайте факторы, проходите обследование и принимайте меры. Диабет беременных - это еще не есть диабет в обычной форме. Это росток, который либо засохнет, либо превратится в дерево.

Как определить?

У беременных предзаболевание определяют доктора по анализам. Сдаете кровь и мочу. Если показатель глюкозы выше допустимой нормы, пора обследоваться, чтобы исключить или подтвердить заболевание.

Чтобы анализ получился точным, не ешьте вечером сладкое и жирное. Легкий ужин, который состоит из овощного салата и некалорийного гарнира. Утром минуйте чай или , прямиком идите в лабораторию. Сдали кровь, ждите результаты, превышает показатель 5,3, придется сдавать кровь повторно.

Не расстраивайтесь, если результаты не в вашу пользу. Главное, рекомендации соблюдайте и не волнуйтесь. Вы уже начали борьбу с недугом, поэтому все будет хорошо. Неприятные последствия бывают тогда, когда будущие мамы игнорируют рекомендации.

Лечение преддиабета у беременных

Чтобы гестационный сахарный диабет не омрачил счастливые месяцы ожидания, соблюдайте простые правила. Сложного ничего нет, здоровый образ жизни и позитивный настрой на счастливый результат - лучшие лекарства.

Скорректируйте режим питания. Ешьте три раза в день полноценно, плюс к ним допускаются 3 перекуса;
Посоветуйтесь с доктором на предмет физических упражнений. Выполняйте их, чтобы не набирать стремительно вес;
Контролируйте показатель сахара. Для этого используйте глюкометр не менее 5 раз в сутки;
Уберите из рациона сладкое, мучное и картофель;
Если этого недостаточно, чтобы уровень сахара пришел в норму, доктора назначают инсулиновые уколы.

Залог отличных показателей сахара у беременной женщины - правильное питание и движение. Не делайте из беременности болезнь - это особое состояние, которое завершится совсем скоро рождением новой жизни. Если у вас обнаружили преддиабетное состояние, оно скоро завершится. Но не забывайте о том, что после родов через полмесяца нужно снова сдать анализы на сахар. Если все нормально, не забывайте проходить обследование раз в 3 года. Любое заболевание легче предупредить, нежели потом долго и мучительно лечить. Ешьте здоровую пищу, занимайтесь спортом - это главные средства в профилактике сахарного диабета.

Видео о гестационном сахарном диабете

В этом видео вы узнаете все о сахарном диабете при беременности:

Время, когда врачи считали сахарный диабет показанием к прерыванию беременности, давно прошло, потому что в современных аптеках можно приобрести очень эффективное лекарство, которое поможет поддерживать здоровье женщины с сахарным диабетом в положении, и карманный глюкометр, чтобы в любой момент можно было измерить уровень глюкозы в крови. Больницы обеспечены сегодня всем необходимым оборудованием для того, чтобы выходить малыша, рожденного матерью с сахарным диабетом. Однако однозначно утверждать, что никаких рисков и опасностей в ходе беременности не возникнет, нельзя. Все-таки есть ряд особенностей, которые всем беременным с сахарным диабетом нужно учитывать.

Сахарный диабет – это заболевание хронического характера, которое возникает по причине нехватки в крови гормона поджелудочной железы — инсулина. Этот гормон отвечает за то, чтобы во все клетки человеческого организма своевременно и правильно поступала глюкоза из пищи. Если инсулина в крови не хватает, то уровень глюкозы в крови повышается, что очень опасно.

Сахарный диабет может возникнуть по таким причинам:

Из-за наследственности.
Из-за ожирения.
Из-за болезней поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин (панкреатита, рака и так далее).
Из-за вирусных инфекций в крови.
Из-за частых нервных срывов.
Из-за возраста (такая причина может быть дополнительной к вышеперечисленным).

Это эндокринное заболевание может иметь множество негативных последствий для здоровья человека:

Может наступить гликемическая кома (когда поражаются нервные клетки больного, и он находится в состоянии полной заторможенности).
Отеки конечностей (чаще всего стоп).
Нестабильное артериальное давление (оно может быть и низким, и высоким).
Сильная боль в суставах и стопах.
На ногах появляются язвы, которые могут приобретать большие размеры и увеличиваться в количестве.
На ногах может возникнуть гангрена, которая завершается ампутацией конечности.

Типы сахарного диабета

Заболевание может протекать в двух формах:

Инсулинозависимый сахарный диабет. Возникает у худощавых молодых людей, которые еще не достигли возраста 40 лет. Такие люди не могут жить без дополнительной дозы инсулина со шприца, так как их организм вырабатывает антитела к клеткам инсулина, который вырабатывает поджелудочная железа. Излечиться от такого формы диабета невозможно, но можно восстановить функцию выработки гормона поджелудочной железой, если питаться только сырой пищей.
Инсулинонезависимый сахарный диабет. От него страдают тучные люди пожилого возраста из-за того, что клетки их организма теряют чувствительность к инсулину из-за переизбытка питательных веществ в них. Иногда таким людям врач назначает прием сахаросодержащих таблеток и соблюдение строгой диеты, которая поможет им сбросить лишний вес.

Планирование беременности при сахарном диабете

Если женщина знает заведомо, что у нее сахарный диабет, то ей категорически запрещается беременеть без предварительного планирования, так как высокий уровень сахара в крови женщины отразится на здоровье и полноценном развитии плода внутриутробно с первых дней зачатия. Врачи рекомендуют женщинам с сахарным диабетом, мечтающим испытать радость материнства, начинать подготовку к беременности за 3-4 месяца. За это время специалисты проведут диагностику с целью определения оценки риска и противопоказаний для беременности при диабете. Что собой будет представлять эта диагностика:

Сдать анализ крови на сахарный диабет для планирования беременности (Нормальным считается уровень 3,3-5,5 ммольл. Количество сахара от 5,5 до 7,1 ммольл. называют преддиабетным состоянием. Если же уровень сахара превышает цифру в 7,1 ммольл., то уже говорят о той или иной стадии сахарного диабета).
Каждый день до 10 раз проверять уровень сахара в крови с помощью карманного глюкометра, чтобы отслеживать систему повышения и снижения глюкозы в течение суток.
Измерять артериальное давление ежедневно (лучше несколько раз в сутки).
Сдать анализ мочи на выявление почечных заболеваний.
Посетить кабинет офтальмолога, чтобы он оценил состояние сосудов клетчатки глаза.
Сделать ЭКГ в том случае, если женщине больше 35 лет, и она страдает артериальной гипертонией, нефропатией, ожирением, повышенным уровнем холестерина в крови, имеет проблемы с периферическими сосудами.
Проверить чувствительность нервных окончаний на ногах и стопах (тактильную, болевую, температурную и вибрационную).
Сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы.
Посетить кабинет гинеколога, который проведет забор материала на выявление мочеполовых инфекций.
Стать на учет к эндокринологу, который будет сопровождать всю беременность, если она наступит.

Особенности течения беременности при сахарном диабете

Теперь подробно разберемся, чем будет отличаться течение беременности с сахарным диабетом от обычной. Прежде всего на первых неделях беременности у женщины улучшатся показатели толерантности к углеводам. Поэтому уровень инсулина, который потребляла женщина до зачатия, должен быть снижен. Он вернется к прежней норме во втором триместре беременности, когда плацента уже будет полностью сформирована и начнет вырабатывать контринсулиновые гормоны, такие, как пролактин и гликоген.

На четвертом месяце беременности врач усилит контроль над уровнем сахара в крови у беременной, так как уже начинает свою работу поджелудочная железа ребенка, которая начинает реагировать на кровь матери. Если в крови беременной очень много сахара, то поджелудочная железа плода ответит впрыском инсулина, вследствие чего глюкоза распадется и переработается в жир – ребенок будет активно набирать вес и родится с сахарным диабетом.

В третьем триместре беременности интенсивность выработки контринсулиновых гормонов снизится, следовательно, эндокринолог снизит дозировку инсулина для будущей мамы, которой придется из-за своей проблемы посещать кабинет гинеколога в течение беременности каждую неделю и несколько раз пролежать в больнице на дневном стационаре под наблюдением врачей:

Первая госпитализация будет показана беременной в первом триместре (на 8-10 неделе), где будет проведена диагностика, которая выявит противопоказания к беременности, если они есть;
Вторая госпитализация будет показана во втором триместре (5-6 месяц беременности), когда будут выявляться всевозможные патологии плода из-за сахарного диабета будущей мамы;
Третья госпитализация проводится в третьем триместре беременности (на 8 месяце до родоразрешения). Здесь должно быть решено, когда и как будут проходить роды.

Беременность при сахарном диабете 1 типа

С сахарным диабетом инсулинозависимого типа женщины сталкиваются наиболее часто. Им в течение 9 месяцев нужно будет принимать инсулин в разных дозировках, которые будет назначать эндокринолог. Как правило, это:

В первом триместре потребность у беременной в инсулине снижается примерно на 25-30%.
Во втором триместре, наоборот, потребность в инсулине возрастает — среднесуточная доза инсулина может достигать 80-100 единиц.
В третьем триместре повторяется ситуация первого периода беременности.

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Сахарный диабет 2 типа у беременных встречается значительно реже из-за того, что он возникает у людей после 40 лет, когда женщины уже не являются способными к деторождению по причине наступившей менопаузы.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Этот вид диабета возникает исключительно в период беременности. После родов он всегда исчезает бесследно. Почему он может возникнуть? Чаще всего причина кроется в возрастающей нагрузке на поджелудочную железу после выброса в кровь гормонов, действие которых противоположно инсулину. Какие симптомы гестационного сахарного диабета при беременности:

Очень сильная жажда;
Постоянное чувство голода;
Частые позывы к мочеиспусканию;
Ухудшение зрения.
Изменения показателей уровня сахара в крови при гестационном диабете при беременности:

Из-за того, что эти симптомы часто встречаются у всех будущих мам, которые не больны, они даже не догадываются о том, что в их крови уже развивается скрытый сахарный диабет при беременности. Больше всех подвержены возникновению гестационного диабета женщины с:

ожирением;
синдромом поликистозных яичников;
сахаром в моче до беременности или в ее начале;
наличием сахарного диабета у кого-то из родственников;
диабетом в предыдущих беременностях.

Согласно медицинской статистике с диабетом беременных сталкивается 4% женщин, ожидающих рождения ребенка. Чаще всего лечат гестационный сахарный диабет при беременности диетой.

Противопоказания к беременности при сахарном диабете

На 12 неделе беременности при первой госпитализации, врачи выявляют, чем опасен сахарный диабет при беременности для женщины. К сожалению, некоторым женщинам запрещают рожать и направляют на прерывание беременности. Это может произойти в том случае, если кроме сахарного диабета у беременной выявлены такие заболевания:

ишемия;
почечная недостаточность;
гастроэнтеропатия;
отрицательный резус-фактор крови.

Лечение сахарного диабета во время беременности

Суть лечение сахарного диабета при беременности заключается в инсулинотерапии и рациональном питании. Дозу инсулина каждой женщине может порекомендовать только эндокринолог, а вот какой диеты при сахарном диабете при беременности нужно придерживаться, мы подробно расскажем.

Диета включает в себя:

уменьшенное количество углеводов (200-250 г), жиров (60-70 г) и увеличенное количество белков (1-2 г на 1 кг массы тела);
энергетическая ценность ежедневно потребляемой пищи должна составлять 2000-2200 ккал, а при ожирении — 1600-1900 ккал;
прием пищи должен совпадать по времени с действием инсулина (через полтора и 5 часов после введения инсулина, а также перед сном и при пробуждении);
запрещено употребление сахара, конфет, варенья, меда, мороженого, шоколада, тортов, сладких напитков, виноградного сока, манной и рисовой каш;
питание должно быть дробным, желательно 8 раз в день;
необходим прием витаминов А, группы В, С, и D, фолиевая кислота (400 мкг в день) и йодид калия (200 мкг в день).

Кроме соблюдения диеты беременной с диабетом назначаются фиточаи:

заваренные листья черники;
заваренные стручки фасоли без семян, листьев черники, резаной овсяной соломы, льняного семени, измельченного корня лопуха.

Больным сахарным диабетом будущим мамам полезна физическая нагрузка в виде пеших прогулок перед сном.

Родоразрешение при сахарном диабете

Во время последней третьей госпитализации врачи определятся, как пройдут роды. Если будет решено, что женщина будет рожать самостоятельно, а не путем кесарева сечения, то, как правило, родоразрешение будет проходить так:

к родам будут подготавливать родовые пути (проткнут околоплодный пузырь);
вводят необходимые гормоны (окситоцин или инсулин) и обезболивающие средства;
отслеживается уровень сахара в крови и сердцебиение плода при помощи КГТ. При затухании родовой деятельности беременной внутривенно вводят окситоцин, а при резком скачке сахара – инсулин.

Последствия сахарного диабета при беременности

Часто случаются выкидыши на ранних сроках беременности.
Резко развивается гестоз – повышается артериальное давление, появляются отеки, появляется белок в моче, могут отказать почки, ребенок может умереть внутриутробно.
Намного чаще встречается токсикоз на поздних сроках беременности.
Может развиться многоводие, которое приведет к порокам развития плода и может спровоцировать преждевременные роды.

Беременность в любом случае — это серьезное испытание для любой женщины, особенно для той, у которой есть сахарный диабет. Чтобы избежать негативных последствий будущей маме с диабетом нужно будет скрупулезно выполнять все рекомендации врача-эндокринолога и гинеколога.

Видео: «Беременность при сахарном диабете»

У новорожденных от матерей больных диабетом (НМД) риск развития врожденных аномалий повышается в 3 раза по сравнению с 1-2% базисным риском для всех новорожденных. Наиболее часто возникают пороки сердца и аномалии развития конечностей. Типичной, но довольно редкой аномалией является агенезия крестца. Гораздо чаще отмечается чрезмерный рост плода или макросомия при массе плода более 4500 г, что является результатом избыточного поступления глюкозы к плоду через маточно-плацентарную систему.

Крупные размеры плода могут привести к клиническому несоответствию с размерами таза матери, что потребует родоразрешения путем операции кесарева сечения. В родах через естественные родовые пути велика опасность дистоции плечиков.

Вскоре после родов у НМД возникает неонатаьная гипогликемия. Она является следствием изменения условий существования. Находясь в утробе матери, плод получает повышенные количества глюкозы и отвечает повышенной выработкой инсулина для ее усвоения. После рождения приток глюкозы прекращается, а высокая концентрация инсулина вызывает значительное падение уровня глюкозы. У новорожденных этой группы также повышен риск развития неонаталъной гипербилирубинемии, гипокальциемии и полицитемии.

Еще одним осложнением беременности , сочетанным с сахарным диабетом, является многоводие, т. е. увеличение количества околоплодной жидкости свыше 2 литров (гидроамнион или полигидроамнион). Оно наблюдается примерно в 10% случаев. Увеличение объема околоплодных вод и размеров матки повышает риск преждевременной отслойки плаценты и преждевременных родов и является предрасполагающим фактором для развития послеродовой атонии матки.

Частота спонтанных абортов у обычных беременных и у беременных с диабетом, хорошо поддающимся лечению, примерно одинакова. Но данный показатель значительно возрастает при неадекватной коррекции. В последнем случае также повышен риск внутриутробной гибели плода и мертворождения.

У НМД респираторный дистресс-синдром развивается в 5-6 раз чаще, причем обычные тесты оценки зрелости легких имеют в этих случаях малую прогностическую ценность.

Лабораторная диагностика диабета во время беременности.

Приблизительно 1% женщин страдают диабетом уже до наступления беременности. У этих пациенток акушерское медицинское наблюдение и лечение должно начинаться еще до беременности. Его задача состоит в улучшении течения диабета и максимально возможной оптимизации показателей углеводного обмена. Нет единого мнения насколько такая тактика способна уменьшить риск развития врожденных аномалий плода. Однако ряд других положительных показателей состояния самой пациентки и плода подтверждают рациональность и эффективность именно такой тактики ведения диабета.

Гестационный диабет обычно диагностируется в процессе стандартного обследования беременных. Определенные факторы риска позволяют предсказать его развитие с высокой степенью вероятности. К этим факторам относятся предшествующие рождения детей с массой тела более 4000 г, повторные спонтанные аборты, ничем не объяснимые мертворождения, диабет у ближайших родственников, ожирение, постоянная глюкозурия. Тем не менее, у 50% пациенток с гестационным диабетом не отмечалось никаких факторов риска. Это обстоятельство диктует необходимость исследования показателей углеводного обмена у всех беременных.

Наиболее распространенный тест на толерантность к глюкозе не требует никакой предварительной подготовки пациентки. Он состоит в следующее: пациентка выпивает раствор, содержащий 50 г глюкозы (глюкола) и через 1 час определяется уровень глюкозы в плазме крови. Верхняя граница нормы при 1-часовом глюколовом тесте равна 1.4 г/л. Если результат исследования превышает этот показатель, - рекомендуется проведение 3-х часового теста толерантности к глюкозе. Сначала в течение 3-х дней пациентка принимает определенное количество углеводов (в среднем 150 г/сутки).

Затем начинается сам тест : а) определяется уровень гликемии натощак; б) принимается внутрь раствор, содержащий 100 г глюкозы; в) через 1, 2, 3 часа повторно определяются уровни гликемии. Верхние границы нормы приведены в таблице. Два и более показателей, превышающих норму, указывают на наличие гестационного диабета. Один сверхнормативный показатель позволяет предполагать заболевание и требует повторного обследования через 4-6 недель (в зависимости от срока гестации и времени первичного обследования). Все стандартные показатели приведены в таблице.

Если у пациентки не выявлено факторов риска , первый 1-часовой тест на толерантность к глюкозе обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности, поскольку именно в эти сроки и начинают проявляться симптомы нарушения толерантности к глюкозе. Когда же у пациентки присутствуют факторы риска, - обследование проводится при дородовом наблюдении. Если оно не выявляет патологии, его следует повторить в начале третьего триместра беременности. Такая тактика обследования позволяет выявить отклонение от нормы примерно у 15% беременных. Последующее 3-часовое тестирование этой группы пациенток устанавливает наличие гестационного диабета у 15% из них.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. Во время беременности в организме женщины происходят гормональные изменения. Иногда возникают и нарушения - поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина, в результате развивается ГСД.

Гестационный сахарный диабет проявляет себя на 5-6 месяце беременности. Будущей матери не стоит боятся, поскольку это заболевание успешно контролируется при помощи диеты и физических упражнений и, как правило, бесследно проходит после родов.

Страшен ли ГСД для ребенка?

Конечно же, главный вопрос, который беспокоит будущую маму: каким образом ГСД может повлиять на рост и развитие её будущего малыша? Повышение уровня сахара в крови обычно негативно сказывается на развитии плода. Однако многие нарушения в росте и развитии плода, связанные с гипергликемией, при гестационном сахарном диабете не наблюдаются. Например, если сахарный диабет (СД) типа 1 часто приводит к врождённым порокам в развитии, то при ГСД такие нарушения не прослеживаются.

Известно, что все органы и системы малыша закладываются и формируются в первые двенадцать недель беременности (первый триместр), а инсулинорезистентность появляется примерно на 20-24 неделе и связана она с выработкой гормонов беременности, которые производит плацента. Из этого следует, что если вы не страдали гипергликемией либо иными сопутствующими недугами в первые двенадцать недель беременности, то закладка органов будущего ребенка происходила благополучно.

В случае если у женщины гипергликемия вовремя не была обнаружена и не лечилась во втором и третьем триместрах беременности, то в развитии плода возможны отклонения, название которым диабетическая фетопатия (ДФ). Этот медицинский термин обозначает ряд симптомов, которые наблюдаются у новорожденных и передаются от мам, страдающих во время беременности одним из нарушений углеводного обмена.
Макросомия (крупный плод) – самый частый из таких симптомов. Для того чтобы расти и развиваться, будущему малышу нужна глюкоза, которая попадает в его организм через плаценту. Если углеводный обмен будущей мамы нарушен, то малыш получает глюкозу в слишком большом количестве. При этом фермент инсулиназа уничтожает инсулин, имеющийся в организме беременной женщины, прямо в плаценте, не пропуская его в организм ребёнка. Это побуждает поджелудочную железу плода активно вырабатывать большое количество собственного инсулина, так детский организм пытается снизить уровень сахара в крови. Излишек сахара инсулин ребёнка преобразует в жиры. Вследствие общего воздействия на организм плода материнской гипергликемии и слишком большого количества производимого им инсулина, рост будущего малыша ускоряется. Особенно усиленно растут: поджелудочная, печень, сердце. Под кожей начинают откладываться излишки жира. Наблюдается выраженная диспропорция частей тела, а именно: при маленьких конечностях могут быть слишком большой живот и чересчур широкие плечи. Плод, соответственно, очень крупный, что может привести к травматизму матери и ребёнка в процессе родовой деятельности.

Не менее часто у малышей, рожденных от матерей с ГСД, наблюдается синдром расстройства дыхания. Дело в том, что такие детки страдают дефицитом сурфактанта в лёгких. С помощью этого активного вещества лёгкие ребёнка расправляются после первого вдоха. Причиной замедления производства сурфактанта, собственно, является избыточное количество инсулина, вырабатываемое поджелудочной развивающегося плода вследствие повышения уровня сахара в крови. Новорожденные с дефицитом сурфактанта, как правило, всегда страдают дыхательными расстройствами. Такие младенцы некоторое время должны находиться в специальных кувезах под тщательным наблюдением, им назначается соответствующее лечение. При необходимости таким деткам делается искусственная вентиляция лёгких. Делаем вывод: большой вес новорожденного не является признаком здоровья, большая часть органов у такого ребёнка до конца структурно не развита, кроме этого, органы не совсем справляются со своими функциями.

У младенцев, рожденных матерью с ГСД, довольно часто наблюдается возникновение симптома диабетической фетопатии, называется он гипогликемия или пониженное содержание сахара в крови. Дело в том, что после перевязывания пуповины резко прекращается поступление глюкозы из крови матери в организм ребёнка, а вот интенсивная выработка собственного инсулина так быстро остановиться не может. Если младенцев с данным симптомом через некоторое время после рождения (несколько часов) не поить глюкозой или в сложных случаях не вводить её в вену, это, скорее всего, приведёт к усугублению неврологических расстройств, а в будущем – к отставанию в умственном развитии.

Если будущая мама в период беременности страдала хронической гипергликемией, то у её новорожденного малыша может наблюдаться дефицит магния и кальция в организме. Такой младенец будет подвержен желтухе, сердечно-дыхательным и неврологическим расстройствам. Вязкость крови у таких новорожденных обычно повышена. Все названные осложнения – составляющие той же ДФ.

Если во время беременности вам поставили диагноз ГСД, то с этого момента и до самого рождения малыша нужно вести тщательный контроль уровня сахара в крови, при необходимости этот уровень нужно корректировать. Только таким образом вы оградите будущего ребёнка от осложнений диабетической фетопатии. Знайте, что осложнения ДФ подлежат лечению.

Как протекает беременность с ГСД?

Будущие мамы с ГСД и СД 1 и 2 типов значительно чаще здоровых беременных женщин страдают поздним токсикозом, который может проявляться в виде водянки, преэклампсии и нефропатии. Женщины с такими диагнозами нередко подвержены инфекциям мочевыводящих путей, у них наблюдаются самопроизвольные аборты и преждевременные роды.

Основной формой позднего токсикоза беременных являются отёки (водянка). Вначале водянка поражает ноги, после этого отекают ткани брюшной стенки и наружных половых органов. Далее отёки охватывают туловище, лицо и всю площадь тела. Если в третьем триместре беременности ваш вес стал стремительно увеличиваться, это объективный признак водянки. При этом визуально отёки могут быть незаметны. Помните, что в третьем триместре беременности ваш вес за неделю не должен увеличиваться более чем на 350 г.

У вас снизилась частота дневных мочеиспусканий и увеличилось количество ночных? Тесно в привычной обуви? Когда носите кольцо, оно как бы «врезается» в палец? При надавливании на голень спереди какое-то время там не исчезает ямка? - Будьте внимательны, всё это ранние признаки водянки. При этих симптомах вы можете вполне сносно себя чувствовать, иметь нормальное артериальное давление (АД), хороший анализ мочи, однако у 20-25% беременных женщин после водянки наступает нефропатия. Проявляется нефропатия повышенным артериальным давлением, содержанием белка в моче, и, конечно же, всё теми же отёками.

Потеря белка по степени бывает различной, длительная его потеря приводит к нехватке этого ценного вещества в крови, при этом отёчность тканей усиливается. Если заболевание прогрессирует, потеря белка и водянка увеличиваются. Дальше повышается артериальное давление. Количество вырабатываемой организмом мочи в течение суток сводится к минимуму. Такое состояние при беременности опасно как для жизни женщины, так и для вынашиваемого плода, поэтому обычно врачи принимают решение о досрочных родах.

Случается, что следующей стадией после нефропатии становится преэклампсия. Преэклампсия возникает при нарушении кровообращения в мозге, такое нарушение часто приводит к водянке головного мозга. При этом повышается внутричерепное давление и наблюдаются нарушения функций нервной системы. У вас постоянно и достаточно сильно болит голова? Проявляются нарушения зрения, а перед глазами "мелькают мушки", "стоит туман"? Теряете зрение на непродолжительное время? Испытываете боли в подложечной области? Иногда вас тошнит или открывается рвота? Постоянное сонное состояние? Вас преследует чувство эйфории, или присутствует какая-то заторможенность? Всё перечисленное – признаки преэклампсии. Этому заболеванию обычно предшествует нефропатия, однако иногда преэклампсия возникает и на благополучном фоне. Данное заболевание – прямая угроза для жизни женщины, поэтому беременность прерывают в срочном порядке.

Пиелонефрит или воспаление почечных лоханок – одно из частых осложнений у беременных с ГСД. Во время беременности защитные силы организма женщины снижены, а повышенный уровень сахара в крови создаёт необходимые условия для процветания инфекции в мочевыводящих путях. Следствием пиелонефрита может быть возникновение токсикоза в третьем триместре беременности, а также досрочная отслойка плаценты.

Своевременно и тщательно обследуйтесь, чтобы избежать либо выявить вышеперечисленные осложнения. Врач должен вовремя направить вас сдавать нужные анализы, далее правильно разъяснить вам их результаты. Запомните, вы должны постоянно контролировать уровень сахара в крови, свой вес и артериальное давление. Придерживайтесь рекомендаций вашего врача, и вам удастся избежать всех возможных осложнений.

Беременность – это период повышенной функциональной нагрузки на большинство органов беременной женщины. При этом могут декомпенсироваться ряд заболеваний или появляться новые патологические состояния. Одним из таких свойственных беременности нарушений является гестационный сахарный диабет. Он обычно не представляет существенной угрозы для жизни будущей матери. Но при отсутствии адекватной терапии гестационный диабет негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и повышает риск ранней младенческой смертности.

Что такое сахарный диабет?

Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание с выраженным нарушением в первую очередь углеводного обмена. Его основным патогенетическим механизмом является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.

В основе инсулиновой недостаточности могут лежать:

уменьшение количества β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, ответственных за секрецию инсулина;
нарушение процесса превращения малоактивного проинсулина в зрелый действующий гормон;
синтез аномальной молекулы инсулина с измененной аминокислотной последовательностью и сниженной активностью;
изменение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину;
повышенная выработка гормонов, чье действие противопоставляется эффектам инсулина;
несоответствие количества поступающей глюкозы уровню вырабатываемого поджелудочной железой гормона.

Влияние инсулина на углеводный обмен обусловлено наличием особых гликопротеиновых рецепторов в инсулин-зависимых тканях. Их активация и последующая структурная трансформация приводит к усилению транспорта глюкозы внутрь клеток со снижением уровня сахара в крови и межклеточных пространствах. Также под действием инсулина стимулируется как утилизация глюкозы с выделением энергии (процесс гликолиза), так и ее накопление в тканях в виде гликогена. Основным депо при этом являются печень и скелетная мускулатура. Выделение глюкозы из гликогена также происходит под действием инсулина.

Этот гормон влияет на жировой и белковый обмен. Он обладает анаболическим действием, угнетает процесс распада жиров (липолиз) и стимулирует биосинтез РНК и ДНК во всех инсулин-зависимых клетках. Поэтому при малой выработке инсулина, изменении его активности или снижении чувствительности тканей возникают многогранные метаболические нарушения. Но основными признаками сахарного диабета являются изменения углеводного обмена. При этом отмечается увеличение базового уровня глюкозы в крови и появление чрезмерного пика ее концентрации после приема пищи и сахарной нагрузки.

Декомпенсированный сахарный диабет приводит к сосудистым и трофическим нарушениям во всех тканях. При этом страдают даже инсулин-независимые органы (почки, головной мозг, сердце). Изменяется кислотность основных биологических секретов, что способствует развитию дисбактериоза влагалища, ротовой полости и кишечника. Снижается барьерная функция кожи и слизистых оболочек, подавляется активность местных факторов иммунной защиты. В результате при сахарном диабете существенно возрастает риск появления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и мочеполовой системы, гнойных осложнений и нарушения процессов регенерации.

Виды заболевания

Выделяют несколько разновидностей сахарного диабета. Они отличаются друг от друга этиологией, патогенетическими механизмами инсулиновой недостаточности и типом течения.

сахарный диабет 1 типа с абсолютным дефицитом инсулина (инсулинпотребное неизлечимое состояние), обусловлен гибелью клеток островков Лангерганса;
сахарный диабет 2 типа, характеризующийся инсулинорезистентностью тканей и нарушением секреции инсулина;
гестационный сахарный диабет, при этом гипергликемия впервые выявляется во время беременности и обычно проходит после родов;
другие формы диабета, обусловленные комбинированными эндокринными нарушениями (эндокринопатиями) или нарушением функции поджелудочной железы при инфекциях, интоксикациях, воздействии лекарств, панкреатите, аутоиммунных состояниях или генетически детерминированных заболеваниях.

У беременных следует различать гестационный диабет и декомпенсацию ранее имевшегося (прегестационного) сахарного диабета.

Особенности гестационного диабета

Патогенез развития диабета беременных складывается из нескольких компонентов. Важнейшую роль при этом играет функциональный дисбаланс между гипогликемическим действием инсулина и гипергликемическим эффектом группы других гормонов. Постепенно нарастающая инсулинорезистентность тканей усугубляет картину относительной инсулярной недостаточности. А гиподинамия, повышение массы тела с приростом процента жировой ткани и нередко отмечаемое увеличение общей калорийности пищи становятся провоцирующими факторами.

Фоном для эндокринных нарушений при беременности являются физиологические метаболические изменения. Уже на ранних сроках гестации происходит перестройка обмена веществ. В результате при малейших признаках снижения поступления к плоду глюкозы основной углеводный путь энергообмена быстро переключается на резервный липидный. Этот защитный механизм называют феноменом быстрого голодания. Он обеспечивает постоянный транспорт глюкозы через фетоплацентарный барьер даже при истощении доступных запасов гликогена и субстрата для глюкнеогенеза в печени матери.

В начале беременности такой метаболической перестройки достаточно для удовлетворения энергетических потребностей развивающегося ребенка. В последующем для преодоления инсулинорезистентности развивается гипертрофия β-клеток островков Лагнерганса и повышение их функциональной активности. Увеличение количества вырабатываемого инсулина компенсируется ускорением его разрушения, благодаря усилению работы почек и активизации инсулиназы плаценты. Но уже во втором триместре беременности созревающая плацента начинает выполнять эндокринную функцию, что может повлиять на углеводный обмен.

Антагонистами инсулина являются синтезируемые плацентой стероидные и стероидоподобные гормоны (прогестерон и плацентарный лактоген), эстрогены и выделяемый надпочечниками матери кортизол. Они считаются потенциально диабетогенными, причем наибольшее влияние оказывают фетоплацентарные гормоны. Их концентрация начинает нарастать с 16-18 недель гестации. И обычно уже к 20 неделе у беременной с относительной инсулярной недостаточностью появляются первые лабораторные признаки гестационного диабета. Чаще всего заболевание выявляется на 24-28 неделях, причем женщина может и не предъявлять типичных жалоб.

Иногда же диагностируется лишь изменение толератности к глюкозе, что считается предиабетом. В этом случае недостаток инсулина проявляется лишь при избыточном поступлении углеводов с пищей и при некоторых других провоцирующих моментах.

Согласно современным данным, диабет беременных не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы или изменением молекулы инсулина. Именно поэтому возникающие у женщины эндокринные нарушения являются обратимыми и чаще всего самостоятельно купируются вскоре после родов.

Чем опасен для ребенка гестационный диабет?

При выявлении гестационного диабета у беременной всегда возникают вопросы, какое влияние на ребенка он оказывает и действительно ли необходимо лечение. Ведь чаще всего это заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни будущей матери и даже существенно не меняет ее самочувствия. Но лечение необходимо в первую очередь для предотвращения перинатальных и акушерских осложнений беременности.

Сахарный диабет приводит к нарушению микроциркуляции в тканях матери. Спазм мелких сосудов сопровождается повреждением эндотелия в них, активацией перекисного окисления липидов, провоцирует хронический ДВС-синдром. Все это способствует хронической фетоплацентарной недостаточности с гипоксией плода.

Избыточное поступление глюкозы к ребенку тоже отнюдь не безобидное явление. Ведь его поджелудочная железа еще не вырабатывает необходимого количества гормона, а материнский инсулин не проникает через фетоплацентарный барьер. И ничем не корректируемый уровень глюкозы приводит к дисциркуляторным и метаболическим нарушениям. А вторично возникающая гиперлипидемия становится причиной структурных и функциональных изменений клеточных мембран, усугубляет гипоксию тканей плода.

Гипергликемия провоцирует у ребенка гипертрофию β-клеток поджелудочной железы или их ранее истощение. В результате у новорожденного могут возникнуть выраженные нарушения углеводного обмена с критическими угрожающими жизни состояниями. Если же гестационный диабет не корректируется и в 3 триместре беременности, у плода развиваются макросомия (большая масса тела) с диспластическим ожирением, сплено- и гепатомегалией. При этом чаще всего при рождении отмечается незрелость дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Все это относится к диабетической фетопатии.

К основным осложнениям гестационного диабета относят:

гипоксия плода с задержкой его внутриутробного развития;
преждевременное родоразрешение;
внутриутробная гибель плода;
высокая младенческая смертность среди детей, рожденных от женщин с гестационным диабетом;
макросомия, что приводит к осложненному течению родов и повышает риск родовых травм у ребенка (перелома ключицы, паралич Эрба, паралич диафрагмального нерва, травмы черепа и шейного отдела позвоночника) и повреждения родовых путей матери;
, преэкламсия и эклампсия у беременной женщины;
часто рецидивирующие инфекции мочевых путей во время беременности;
грибковые поражении слизистых оболочек (в том числе половых органов).

Некоторые врачи относят к осложнениям гестационного диабета также самопроизвольный аборт на ранних сроках. Но скорее всего причиной выкидыша является декомпенсация ранее не диагостированного прегестационного диабета.

Симптомы и диагностика

Страдающие от диабета беременные редко предъявляют характерные для этого заболевания жалобы. Типичные признаки обычно выражены умеренно, к тому же женщины обычно считают их физиологическими проявлениями 2 и 3 триместров. Дизурия, жажда, кожный зуд, недостаточный набор веса могут встречаться не только при гестационном диабете. Поэтому основным в диагностике этого заболевания являются лабораторные исследования. А акушерское УЗИ помогает уточнить выраженность фетоплацентарной недостаточности и выявить признаки патологии развития плода.

Скрининговым исследованием является определение уровня глюкозы в крови беременной натощак. Его проводят регулярно начиная с 20 недели гестации. При получении пороговых показателей гликемии назначается тест для определения толерантности к глюкозе. А у беременных из высокой группы риска по развитию гестационного диабета такой тест желательно проводить при первой явке на прием и повторно на сроке 24-28 недель даже при нормальном уровне глюкозы натощак.

Гликемия от 7 ммоль/л натощак в цельной капиллярной крови или от 6 ммоль/л натощак в венозной плазме – это диагностически достоверные лабораторные показатели при гестационном диабете. Также признаком заболевания является выявление гипергликемии выше 11,1 ммоль/л при случайном измерении в течение дня.

Проведение теста толерантности к глюкозе () требует тщательного соблюдения условий. В течение 3 дней женщина должна следовать привычному режиму питания и физической активности, без рекомендованных при диабете ограничений. Ужин накануне теста должен содержать 30-50 г углеводов. Анализ проводится строго натощак, после 12-14 часового голодания. Во время теста исключаются курение, прием каких-либо препаратов, физическая нагрузка (в том числе подъем по лестнице), еда и питье.

Первая проба – это взятая натощак кровь. После этого беременной дают выпить раствор свежеприготовленный глюкозы (75 г сухого вещества на 300 мл воды). Для оценки динамики гликемии и выявления ее скрытых пиков повторные пробы желательно брать каждые 30 минут. Но нередко проводят только определение уровня глюкозы в крови, спустя 2 часа после приема тестового раствора.

В норме через 2 часа после сахарной нагрузки гликемия должна составлять не более 7,8 ммоль/л. О снижении толерантности говорят при показателях 7,8-10,9 ммоль/л. А гестационный сахарный диабет диагностируется при результате от 11,0 ммоль/л.

Диагностика гестационного сахарного диабета не может основываться на определении глюкозы в моче (глюкозурии) или измерении уровня глюкозы домашними глюкометрами с тест-полосками. Лишь стандартизированные лабораторные анализы крови позволяют подтвердить или исключить это заболевание.

Вопросы лечения

Инсулинотерапия

Необходим самоконтроль уровня глюкозы в периферической венозной крови при помощи глюкометров. Беременная проводит анализ самостоятельно натощак и через 1-2 часа после приема пищи, записывая данные вместе с калорийностью принятой пищи в специальный дневник.

Если же гипокалорийная диета при гестационном диабете не привела к нормализации показателей гликемии, врачом принимается решение о назначении инсулинтерапии. При этом назначаются инсулины короткого и ультракороткого действия в режиме многоразовых инъекций с учетом калорийности каждого приема пищи и уровня глюкозы. Иногда дополнительно используются инсулины со средней продолжительностью действия. На каждом приеме врач корректирует схему лечения, учитывая данные самоконтроля, динамику развития плода и УЗ-признаки диабетической фетопатии.

Уколы инсулина проводятся специальными шприцами подкожно. Чаще всего женщине для этого не требуется посторонняя помощь, обучение проводит эндокринолог или персонал Школы диабета. Если необходимая суточная доза инсулина превышает 100 Ед, может быть принято решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Применение пероральных сахароснижающих препаратов при беременности запрещено.

В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для улучшения микроциркуляции и лечения фетоплацентарной недостаточности, Хофитол, витамины.

Питание при гестационном сахарном диабете

Во время беременности основой лечения при диабете и нарушении толерантности к глюкозе является диетотерапия. При этом учитывается масса тела и физическая активность женщины. Диетические рекомендации включают коррекцию режима питания, состава пищи и ее калорийности. Меню беременной с гестационным сахарным диабетом должно, к тому же, обеспечивать поступление основных питательных веществ и витаминов, способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Между 3 основными приемами пищи нужно устраивать перекусы, причем основная калорийность должна приходиться на первую половину дня. Но последний перекус перед ночным сном тоже должен включать углеводы в количестве 15-30 г.

Что можно есть при диабете беременных? Это нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, богатые клетчаткой продукты (овощи, бобовые и зерновые), зелень, маложирные молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительные масла, орехи. Чтобы определить, какие фрукты можно вводить в рацион, нужно оценивать скорость подъема уровня глюкозы в крови вскоре после их приема. Обычно разрешаются яблоки, груши, гранат, цитрусовые, персики. Допустимо употреблять свежий ананас в небольшом количестве или ананасовый сок без добавления сахара. А вот бананы и виноград лучше исключить из меню, они содержат легкоусвояемые углеводы и способствуют быстрому пиковому росту гликемии.

Родоразрешение и прогноз

Роды при гестационном сахарном диабете могут быть естественными или путем кесарева сечения. Тактика зависит от ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

При самостоятельных родах каждые 2 часа проводят мониторинг уровня глюкозы, а при склонности к гипогликемическим и гипогликемическим состояниям – каждый час. Если женщина во время беременности находилась на инсулинотерапии, препарат во время родов вводят при помощи инфузомата. Если же ей было достаточно диетотерапии, решение о применении инсулина принимается в соответствии с уровнем гликемии. При кесаревом сечении мониторинг гликемии необходим до операции, перед извлечением ребенка, после удаления последа и затем каждые 2 часа.

При своевременном выявлении гестационного диабета и достижении стабильной компенсации заболевания во время беременности прогноз для матери и ребенка благоприятный. Тем не менее новорожденные находятся в группе риска по младенческой смертности и требуют пристального наблюдения неонатолога и педиатра. Но для женщины последствия диабета беременных могут выявиться и через несколько лет после благополучных родов в виде диабета 2 типа или предиабета.

Статьи по теме